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Die Insulinersatztherapie ist die Hauptbehandlung bei Diabetes. Typ I: Auswahl des Grundlinienspiegels von verlГ¤ngertem Insulin und Stoppen des Anstiegs des Blutzuckers nach dem Essen mit kurzem und ultrakurzem Insulin. Der Beginn und die Korrektur der Insulintherapie sind in Abb. 14.3 dargestellt. . Das natГјrliche Fortschreiten des Typ-II-Diabetes mellitus und seiner vaskulГ¤ren Komplikationen ist in Abb. 14.4 dargestellt. . Die Behandlung von Typ-II-Diabetes mellitus (NIDDM) umfasst DiГ¤t-Therapie, Bewegung und Medikamente. Orale zuckersenkende Medikamente werden verwendet, um die Sekretion von zusГ¤tzlichem Insulin durch ОІ-Zellen der BauchspeicheldrГјse zu stimulieren, um die normale Konzentration von Glukose im Blut wiederherzustellen. Insulinersatztherapie bei der Behandlung von Diabetes. Typ II (IPSD) wird verwendet, wenn andere MaГџnahmen unwirksam sind. Die Grundlagen der richtigen ErnГ¤hrung (DiГ¤t-Therapie) bei Diabetes: • PrГ¤vention von HyperglykГ¤mie; • Abnahme des Гњbergewichts; • Korrektur der begleitenden DyslipidГ¤mie; • reduziertes Risiko fГјr SpГ¤tkomplikationen; • Bereitstellung essentieller NГ¤hrstoffe, Vitamine und Mineralien. Kriterien fГјr die Kompensation von Diabetes: • NГјchternglykГ¤mie und vor Einnahme von Armut 5,1-6,5 mmol / l; • GlykГ¤mie 2 Stunden nach dem Essen von 7,6-9,0 mmol / l; • GlykГ¤mie vor dem Schlafengehen, 6,0-7,5 mmol / l; • Akegonurie; • HbAlc 6,2-7,5% (N 1,2; TG [1], das Lipidprofil verschlechtert sich. Beeinflusst nicht das KГ¶rpergewicht. Nebenwirkungen von der Seite des CT-Scans, drei tГ¤gliche Einnahme, hohe Kosten. Glucagon-Г¤hnlicher Peptidrezeptor-Agonist: Exenetide (Baeta) Injektionen, Nebenwirkungen aus dem Verdauungstrakt, hohe Kosten, wenig Erfahrung mit. Glinide: Repaglinid, Nateglinid. Dreimal tГ¤gliche Einnahme, hohe Kosten, HypoglykГ¤mie. Dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) -Inhibitoren: Sitagliptin (Januvia) Beeinflusst nicht das KГ¶rpergewicht. Wenig Erfahrung, hohe Kosten. Das Management der GlykГ¤mie bei Typ-II-Diabetes mellitus ist in Abb. 14.5 dargestellt. . Orale synthetische Antidiabetika – Sulfonylharnstoffderivate (PSM) erhГ¶hen den Insulinspiegel im Blut. In diesem Fall nimmt das KГ¶rpergewicht zu; Der Gehalt an Laktat und Blutcholesterin Г¤ndert sich nicht. PSM ist bei Patienten mit signifikantem oder vollstГ¤ndigem Verlust der Pankreas-ОІ-Zellmasse unwirksam. Wenn eines der Medikamente dieser Gruppe in der HГ¶chstdosis keine therapeutische Wirkung auf den Patienten hat, ist die Ernennung anderer Sulfonylharnstoff-Medikamente, auch neuer Generationen, normalerweise nicht sinnvoll. AuГџerdem sollten Sie nicht gleichzeitig zwei verschiedene Medikamente der PSM-Gruppe verschreiben. Es ist besser, Metformin zur Behandlung hinzuzufГјgen. Alle Sulfonylharnstoffe werden 30 bis 40 Minuten vor den Mahlzeiten verschrieben. Nach 5 Jahren Therapie sprechen etwa 50% der Patienten immer noch gut auf das Empfangen an (PSM). Gegenanzeigen zur Ernennung von PSM: • insulinabhГ¤ngiger Diabetes mellitus, Pankreasdiabetes; • Schwangerschaft und Stillzeit; • Ketoazidose, PrГ¤kom, hyperosmolares Koma; • Dekompensation vor dem Hintergrund von Infektionskrankheiten; • Гњberempfindlichkeit gegen Sulfonamide; • Veranlagung zu schwerer HypoglykГ¤mie bei Patienten mit schwerer Leber- und Nierenerkrankung; • größere chirurgische Eingriffe. Relative Kontraindikationen sind zerebrale Atherosklerose, Demenz, Alkoholismus. Nebenwirkungen von PSM: • HypoglykГ¤mie; • allergische Reaktionen (Hautausschlag, Erythem, Juckreiz); • Magen-Darm-StГ¶rungen (Anorexie, Гњbelkeit, Schmerzen); • Verletzung der Blutzusammensetzung (Agranulozytose, Thrombozytopenie); • HyponatriГ¤mie und FlГјssigkeitsretention im KГ¶rper; • HepatotoxizitГ¤t (cholestatischer Ikterus). Fig. 14.5. GlykГ¤miemanagement bei Typ-II-Diabetes. Glibenclamid (ManinilВ® 1,75, ManinilВ® 3,5, ManinilВ® 5, GlimidstadВ®, Glibeks, GlidanilВ®) hat eine ausgeprГ¤gte zuckersenkende Wirkung, weshalb seine Ernennung in den frГјhen Stadien der Krankheit zu hypoglykГ¤mischen ZustГ¤nden fГјhren kann. Mikronisierte Formen von Glibenclamid (1,75 und 3,5 mg) (Maninil 1,75) weisen eine hohe BioverfГјgbarkeit und ein geringes Risiko fГјr die Entwicklung hypoglykГ¤mischer ZustГ¤nde auf. Kombinierte PrГ¤parate, die Glibenclamid und Metformin enthalten (MetglibВ®, GlibometВ®, GlucovansВ®, GluconormВ®, Bagomet PlusВ®), kГ¶nnen aufgrund der Wirkung von Metformip eine Laktatazidose hervorrufen. Glipizid (MovoglekenВ®, Glibenez Retard) hat auch eine ziemlich ausgeprГ

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